PANC-F 4/12局部晚期疾病（一线调治）

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《NCCN胰腺癌指南》2023. V2较2023. V1更新重心

局部晚期疾病（一线调治），细密 PS 0-1，其他推选调治有盘算，新增选项：脂质体盐酸伊立替康 + 5-FU + leucovorin + 奥沙利铂（NALIRIFOX）。、

新增脚注 i：天然 NCCN 承认有高水平笔据支持 NALIRIFOX 的使用优于吉西他滨和白卵白归并型紫杉醇，但应意识到该有盘算与 FOLFIRINOX 比拟似乎并无上风，并且与 FOLFIRINOX 比拟增多了相配多的用度。(另见PANC-F 4 of 12、PANC-F 5 of 12 和 PANC-F 6 of 12 ）。

局部晚期疾病（一线调治），PS 2 中级，在某些情况下有效，新增选项：NALIRIFOX（2B 类）。

出动性疾病，（一线调治），细密 PS 0-1，其他推选疗法，新增选项：NALIRIFOX。

出动性疾病（一线调治），PS 2 中级，在某些情况下有效，新增选项：NALIRIFOX（2B 类）。

新增参考文献 16：Wainberg Z， Bekai-Saab T， Boland P， et al. First-line liposomal irinotecan with oxaliplatin， 5-fluorouracil and leucovorin (NALIRIFOX) in pancreatic ductal adenocarcinoma: A phase I/II study. Eur J Cancer. 2021 Jul;151:14-24.

临床进展和搜检，第2栏纠正：轴向成像：胰腺 CT 或 MRI（腹部）（PANC-A）。

无出动性疾病后，首页-九嘉东皮革有限公司修改第4点：高危患者推敲 PET/CT。

纠正脚注：

脚注 d：关于高风险患者， 浙江桐乡外贸集团股份有限公司可在考究胰腺 CT 有盘算后推敲 PET/CT 扫描， 民丰县达兆电动机有限公司以检测胰腺出门动灶。它不成替代高质地、对比度增强 CT。关于新援手调治，可推敲在初始调治前后进行 PET 扫描，以评估对全身调治的响应并进行重新分期...

脚注 f：CA 19-9 升高并不一定默示癌症或晚期疾病。胆说念感染（胆管炎）、炎症或梗阻（良性或恶性）皆可能导致 CA 19-9 升高。此外，路易斯抗原阴性（癌胚抗原 [CEA] 和 CA-125 在无分泌或 CA 19-9 水公泛泛的患者中）的患者也检测不到 CA 19-9（见接洽）。(另见 PANC-2、PANC-3A 和 PANC-7 ）

脚注 i：提出对领受抗癌调治的局部晚期/出动性疾病患者进行肿瘤/症状分子谱分析，以细目不常见的突变。推敲特意检测可能具有可操作性的体细胞发现，包括但不限于交融（ALK、NRG1、NTRK、ROS1、FGFR2 和 RET）、突变（BRAF、BRCA1/2、KRAS 和 PALB2）、扩增（HER2）、微卫星不相识性 (MSI)、和/或错配成立 (MMR) 短缺 (dMMR) 或肿瘤突变负荷 (TMB)。...（另见 PANC-4、PANC-5A、PANC-8、PANC-9 和 PANC-10 ）

新增脚注 k：可用高质地 MRI 替代。

本页面有大幅变更。

活组织搜检呈阳性后的调治，新增选项：疾病进展不放手手术。

新增选项：推敲其他新援手系统疗法。

新增脚注：

在术前或围术期进行长达 6 个月的一线新援手系统率疗。

疾病进展以 CA 19-9 升高或肿块增大为秀气。

局部晚期疾病，纠正选项：细密或中等进展景色（PS）。

在“一线调治”栏之后，修改了最高选项：细密或中等 PS。

细密 PS 界说为 ECOG 0-1，有细密的胆说念引流和充足的养分摄入；若是推敲盐酸吉西他滨 + 白卵白归并型紫杉醇，非金属矿产则中等 PS 界说为 ECOG 0-2。(另见 PANC-8 和 PANC-9 ）

在手术中发现无法切除的疾病后，修改专栏：活检确诊和遗传突变基因检测（如之前未进行）。

页首第四栏修改：临床磨练（首选）或单独化疗或指挥化疗后...

一线调治，纠正后的顶级有盘算：细密或中等 PS。

疾病进展后，新增栏：若是无法得回满盈的组织进行分子分析，则推敲重新活检。

后续调治，纠正最高选项：细密或中等 PS。

切除术后复发，修改第3项：肿瘤组织的分子图谱分析，若是夙昔未进行过。

修改第1项：PET/CT （不含碘静脉打针造影剂）的作用仍不解确。会诊 CT 或 MRI（如上所述，静脉打针造影剂）与功能 PET 成像可根据机构偏好归并使用。关于高风险患者，可推敲在考究的胰腺 CT 有盘算后进行 PET/CT 扫描，以检测胰腺出门动……

对本节进行了大幅纠正。

纠正了其他推选疗法：

第2栏：静脉打针 5-FU + leucovorin（ 1 类）

第5项：指挥化疗（盐酸吉西他滨、5-FU + leucovorin 或抓续输注 5-FU）后进行化疗放疗：盐酸吉西他滨（Gemcitabine）、5-FU＋leucovorin（Bolus 5-FU＋leucovorin）、5-FU抓续输注（Continuous infusion 5-FU）。

第6项：指挥化疗（盐酸吉西他滨、5-FU + leucovorin或抓续输注 5-FU）后进行化放疗，然后进行后续化疗：盐酸吉西他滨化疗后，再进行盐酸吉西他滨；5-FU+ leucovorin打针液化疗后，再进行5-FU+ leucovorin打针液化疗；5-FU抓续输注化疗后，再进行5-FU抓续输注化疗。

第1栏，标题修改：细密 PS 0-1。

删除脚注 a：FOLFIRINOX 或改良 FOLFIRINOX 应仅限于 ECOG 为 0-1 的患者。(另见 PANC-F 5/12 页和 PANC-F 8/12 页）。

新增局部晚期疾病（一线调治）页面，适用于 PS 2 中级和 PS 3-4 差级。

添加中级 PS 2 的调治有盘算：

首选疗法：

卡培他滨

盐酸吉西他滨

盐酸吉西他滨+白卵白归并型紫杉醇

其他推选疗法：

无

在某些情况下有效：

特选患者（局部晚期疾病，无全身出动）领受任何首选有盘算的指挥化疗（≥4-6 个周期），然后进行化放疗或 SBRT。

化疗或 SBRT（适用于不允洽领受指挥化疗的患者）。

NALIRIFOX（2B 类）

 第1栏，标题修改：细密 PS 0-1。

其他推选疗法：

纠正第6项：Fluoropyrimidine +奥沙利铂，（如5-FU+ leucovorin +奥沙利铂[OFF]，或CapeOx）（2B类）。

增多子项：

- 氧化角（2B 类）

- 关（2B 类）

纠正第 7 项：固定剂量盐酸吉西他滨、多西他赛、卡培他滨（GTX 有盘算）（2B 类）。

脚注 f 删除：关于 ECOG 为 0-2 的患者，盐酸吉西他滨+白卵白归并紫杉醇是合理的。(另见 PANC-F 8/12 页)腔淋巴腺切除术列为首选。

为 PS2 中级和 PS3-4 差的出动性疾病（一线调治）新增页面。

添加到中级 PS 2 的调治有盘算：

首选疗法：

盐酸吉西他滨+白卵白归并型紫杉醇（第1类）

卡培他滨

盐酸吉西他滨

其他推选疗法：

无

在某些情况下有效：

NALIRIFOX（2B 类）

出动性疾病（防守调治），纠正公告：化疗 4-6 个月后有响应或病情相识的患者可领受化疗假期或防守调治。

在某些情况下有效，第1项：

新增子项：5-FU + leucovorin + 盐酸伊立替康（FOLFIRI）

第1子项纠正：5-FU ± 盐酸伊立替康 + leucovorin

第3子项改良：5-FU+ leucovorin +奥沙利铂（FOLFOX）（2B类）

 第1栏，标题修改：细密 PS 0-1。

其他提出：

增多了新的调治有盘算：

Dostarlimab-gxly（若是是 MSI-H 或 dMMR）

纳武利尤单抗+伊匹丛林单抗（若是 TMB-H [≥10 mut/Mb]）（2B 类）

 在某些情况下有效：

增多了新的调治有盘算：

Adagrasib（若是 KRAS G12C 突变阳性）

Sotorasib（若是 KRAS G12C 突变阳性）

 脚注 m 删除：5-FU+ leucovorin +脂质体盐酸伊立替康是 ECOG 为 0-2 的患者的合理后续调治有盘算。

 新增 “局部晚期/出动性疾病的后续调治”和“中度 PS 2 和不良 PS 3-4 复发性疾病的调治”页面。

为 PS 2 中级阶段增多的调治有盘算：

其他推选疗法：

若是之前领受过氟嘧啶类药物调治：

- 5-FU + leucovorin + 脂质体盐酸伊立替康（若是之前未使用盐酸伊立替康）

- 盐酸吉西他滨+白卵白归并型紫杉醇

若是之前领受过以盐酸吉西他滨为基础的调治：

- 5-FU+ leucovorin +脂质体盐酸伊立替康（出动性疾病为 1 类）

在某些情况下有效

Adagrasib（若是 KRAS G12C 突变阳性）

Sotorasib（若是 KRAS G12C 突变阳性）

Dostarlimab-gxly（若是是 MSI-H 或 dMMR）

化疗，若是之前未进行过化疗，仅适用于以下情况

- 若是原发部位是唯独进展部位，则为局部晚期疾病

- 遴荐疾病复发的患者，与全身调治相归并

纳武利尤单抗+伊匹丛林单抗（若是 TMB-H [≥10 mut/Mb]）（ 2B 类）

 为 PS3-4 级艰苦者增多了新的调治有盘算：

首选有盘算：Dostarlimab-gxly（若是MSI-H或dMMR）（2B类）

在某些情况下有效：

Adagrasib（若是 KRAS G12C 突变阳性）（2B 类）

Sotorasib（若是KRAS G12C突变阳性）（2B类）

 调治栏：

继胃出口/十二指肠梗阻之后：

项已纠正：推敲使用肠内支架。

项已移除：

- 进展细密。

- 进展欠安。

- 肠内支架

新增页面：缩略语非金属矿产。

• 非金属矿产
• 局部
• 疾病
• 晚期
• PANC-F